- دیس ریتمی: تاکی کاردی بطنی بدون نبض-فیبریلاسیون بطنی
- وارد کردن مقدار زیاد انرژی به سلول قلبی که بصورت غیر سینکرونایز تخلیه میشوددر دیس ریتمی که بیمار نبض ندارد و تاکی کارد است در موارد اورژانسی بکار میرود
- کاردیو ورژن
- وارد کردن شوک الکتریکی سینکرونایز (هماهنگ با کمپلکس بطنی) با انرژی کمتر جهت ختم دیس ریتمی در موارد غیر اورژانس را به ان کاردیوورژن گویند
- در دیس ریتمی :تاکی کاردی بطنی با نبض-تاکی کاردی فوق بطنی- فیبریلاسیون دهلیزی- غیر قابل درمان با دارو
اندیکاسیون الکتروشوک
· ختم تاکی اریتمی مقاوم به درمان
· ختم تاکی اریتمی بطنی و فیبریلاسیون بطنی
· دیس ریتمی ها با اختلال همودینامیک مقاوم به درمان
· در برادی اریتمی و اسیستول شوک معنی ندارد
روش انجام شوک الکتریکی
- انتخاب پدال مناسب
- محل قرار گیری صحیح پدال
- تماس کافی پدال با قفسه سینه
- انتخاب صحیح انرژی
- پدال بزرگسالان طول 13 سانتیمتر است و در کودکان 8 و در نوزادان 4 سانتیمتر است
- محل قرار گیری پدال یکی ناحیه نوک (اپکس )قلب پنجمین فضای بین دندهای در خط قدامی زیر بغلی(انتریور اگزیلاری)چپ و دیگری در طرف راست استرنوم در دومین فضای بین دندهای در ست زیر کلاویکول در راستای محور الکتریکی قلب
- پدال باید با فشاری حدود 11 کیلوگرم (25پوند) روی قفسه سینه فشرده شود و سطح پدال با ژل اغشته گردد تا باعث سوختگی پوست نشود
- انتخاب صحیح انرژی الکتریکی (در دیس ریتمیی که بدنبال ان بیمار ارست کرده مانند تاکی کاردی بدون نبض وفیبریلاسیون بطنی باید انرژی بالا 360 ژول شوک داد )
نکات ایمنی
باید اطمینان یابیم که دیگران با بیمار و یا تخت بیمار تماس ندارند و شوک را اعلام کنیم
بهتر است برای جلوگیری از انفجار جریان اکسیژن را قطع کنیم
کاردیورژن
- رضایت نامه از بیمار
- بررسی الکترولیت
- بهتر است چند ساعت قبل ناشتا باشد
- توضیح پروسیجر به بیمار تا اضطراب کم شود
- اماده کردن ترالی احیا
- مانیتورینگ بیمار
- کنترل علائم حیاتی
- گاه سلول میوکارد به شوک خوب جواب نمی دهد که باید اصلاح اب و الکترولیت و هیپوکسی و هیپوترمی و اصلاح اسید و باز انجام شود تا شوک بهتر اثر کند
- حین شوک با کنترل مانیتور و نبض بیمار احیای قلبی ریوی فراموش نشود
- در فیبریلاسیون نرم ابتدا با دادن ادرنالین انرا به فیبریلاسیون خشن تبدیل کرده و سپس شوک میدهیم
- سرعت عمل در شوک دادن در فیبریلاسیون بطنی مهم است که باعث نجات بیمار میشود
· علائم برگشت بیمار
- بر گشت ریتم سینوسی
- برگشت نبض کاروتید
- فشار خون کافی
- عوارض شوک: امبولی-فیبریلاسیون بطنی-سوختگی پوست
- الگوریتم درمان فیبریلاسیون بطنی
- کنترل نبض و مانیتورینگ بیمار
- در صورت اطمینان دفیبریلاسیون با میزان 360 ژول شوک
- در صورت عدم جواب مجدادا شوک
- در صورت عدم جواب عملیات احیای قلب ریوی
- گرفتن ورید
- دادن داروهای انتی اریتمیک مثل لیدوکائین -برتیلیوم ادرنالین
- مجدادا شوک
الگوریتم درمان اسیستول
- احیای قلبی ریوی
- گرفتن ورید
- دادن داروی ادرنالین و اتروپین
- اینتوبه کردن بیمار
- اصلاح اسید و باز
- گذاشتن پیس میکر
- در صورتیکه اسیستول تبدیل به فیبریلاسیون شد شوک میدهیم