دوره ی بالینی و پاتو فیزیولوژی :
سیر طبیعی ARDS به سه فاز اگزوداتیو ”پرولیفراتیو و فیبروتیک که هر کدام با نماهای بالینی وپاتیولوزیک خاص مشخص میشود.
فاز اگزوداتیو :
در این فاز سلول های آندوتلیوم مویرگ آلوئولی و پنوموسیت نوع یک صدمه میبینند که منجر به تخریب سد محکم الوئولی در برابر مایعات و ماکرو مولکول ها میشود مایع ادم که غنی پروتئین است در فضاهای آلوئولی تجمع می یابند غلظت های قابل توجه سیتوکنین ها مثل اینتر لوکین 1و8 و فاکتور نکروز تومور آلفا وواسطه های چربی مثل لوکو ترین B 4 در فاز اولیه در ریه وجود دارند.درپاسخ به واسطه هاي پيش التهابي لكوسيت ها بخصوص نوتروفيل ها به فضاي بينابيني و الوئولي منتقل مي شوند به علاوه پروتئين ها ي پلاسمايي همراه با بقا ياي سلول وسورفكتانت ريوي بدون عملكرددرفضاهاي هوايي تجمع مي يابند تا حلقه هاي غشا هيالين را تشكيل دهند.اسيب عروق ريوي نيز در مرحله اوليه ARDSوبا انسداد عروق توسط ميكروترومبوزها وتكثير فيبر سلولي به وجود مي ايد.
• فاز اگزو داتیو شامل 7 روز اول بیماری پس از تماس با یک عامل خطر ساز تسریع کننده ARDS است که بیمار در طی آن شروع نشانه های تنفسی را تجربه میکند .
توضيح تصوير
الوئول طبيعي در سمت چپوالوئول اسيب ديده در فاز اسيب حاد ريوي وARDSسمت راست.
درفاز حاد سندرم (سمت راست)سلول هاي اپي تليوم برونش در حال ريزش هستند وغشا هياليني غني از پروتئن در غشاي پايه ي عريان شده تشكيل ميشود.نوتروفيل هابه اندوتليوم مويرگي اسيب ديده مي چسبند واز فضاي بينابيني به فضاي هواي كه با مايه ادم غني از پروتئين پر شده مهاجرت مي كنند.جريان روبه داخل مايع ادم غني از پروتئين به داخل الوئول منجر به غير فعال شدن سورفكتانت مي شود.
ادامه فاز اگزوداتیو :
نتايج تست هاي ازمايشگاهي معمولا غير اختصاصي هستندو بطور اوليه نشاندهنده بيماري هاي باليني زمينه اي هستند راديو گرافي قفسه سينه معمولا كدورت هاي الوئولي وبينابيني را اشكار مي كند كه حداقل ¾ فضاهاي ريوي را درگير مي كند درحالي كه اين يافته ها اختصاصي نبوده واز ادم ريوي كارديو‍ژنيك قابل افتراق نيستند CTاسكن قفسه سينه در ARDSدرگيري وسيع و ناهمگون ريه را اشكار مي كند.
فاز پرولیفراتیو :
این فاز ARDS معمولا از روز 7 تا 21 ام به طول میانجامد بیشتر بیماران به سرعت بهبود یافته و در طی این فاز از دستگاه تهویه مکانیکی جدا میشوند علی رغم این بهبودی بسیاری از بیماران هنوز دچار تنگی نفس وتاکی پنه وهایپوکسمی خواهند بود برخی از بیماران در طی فاز لیفراتیو دچار اسیب پیش رونده ریوی و تغییرات اولیه فیبروز ریوی میشوند از نظر بافت شناسی اولین علائم بهبودی در این فاز آشکار میشود .
فاز فیبروتیک:
در حالی که در بسیاری از بیماران مبتلا به ARDS عملکرد ریه 3 تا 4 هفته پس از آسیب اولیه بهبود مییابد برخی از بیماران وارد فاز فیبروتیک میشوند که به حمایت طولانی مدت با ونتیلاتورهای مکانیکی یا اکسیژن مکمل نیاز دارند . از نظر بافت شناسی ادم آلوئولی و اگزوداهای التهابی فازهای اول در این فاز به فیبروز بینابینی ومجرائی وسیع تبدیل میشود.ساختارهای آسینی به طور قابل توجهی از هم گسیخته شده و منجر به تغییرات شبیه آمفیزم همراه با بولاهای بزرگ میشود.
درمان ARDS :
1) درمان حمایتی و بر پایه از بین بردن عوامل آسیب رسان و استیبل نمودن عملکرد قلبی و عروقی تغذیه مناسب و جلوگیری از عواملی مانند عفونت و باروتروما میباشد .
2)برقراری تهویه مکانیکی :تهویه با حجم جاری کم (6 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن)
3)پیشگیری از کلاپس الوئولی: به کمک فشار انتهای بازدمی مثبت PEEP
4)تهویه با وضعیت دمر
5)کورتریکو استروئید
6) اضافه نمودن NO
ترومبوآمبولی ریوی PET و ترومبوز ورید های عمقی DVT
لرزش دست ها را جدی بگیرید 
الکتروشوک 
